互助| 汉川市| 镇原县| 玛曲县| 津市市| 金川县| 新沂市| 靖安县| 久治县| 潢川县| 孟连| 随州市| 马龙县| 丹阳市| 师宗县| 微博| 兴和县| 茂名市| 都江堰市| 台中县| 策勒县| 郸城县| 黄平县| 侯马市| 东乌珠穆沁旗| 星子县| 奉化市| 翁牛特旗| 班戈县| 丹棱县| 岳池县| 奉节县| 龙泉市| 喀喇| 罗平县| 朝阳市| 乃东县| 井研县| 蓬莱市| 白朗县| 二连浩特市| 静宁县| 胶州市| 仁寿县| 侯马市| 平和县| 丘北县| 盐山县| 通辽市| 芜湖县| 博爱县| 德保县| 红安县| 宁德市| 登封市| 弋阳县| 德惠市| 太白县| 湄潭县| 漳州市| 阳原县| 海晏县| 樟树市| 屏东县| 英德市| 鸡东县| 滦平县| 海安县| 同仁县| 双鸭山市| 宝兴县| 西盟| 科技| 鹿邑县| 千阳县| 东光县| 肇州县| 沈阳市| 阿尔山市| 木兰县| 西城区| 永登县| 丘北县| 富宁县| 五常市| 留坝县| 安远县| 乌拉特前旗| 天气| 乐业县| 平定县| 上思县| 临泉县| 云南省| 沛县| 临湘市| 焉耆| 垫江县| 黄大仙区| 泰安市| 固镇县| 冷水江市| 海南省| 桃园县| 财经| 马公市| 宁武县| 女性| 佛坪县| 织金县| 京山县| 洪湖市| 南靖县| 高阳县| 海晏县| 汉阴县| 安丘市| 潜山县| 金湖县| 会理县| 五大连池市| 观塘区| 孙吴县| 固始县| 成安县| 遂川县| 九寨沟县| 汾阳市| 金乡县| 黔西县| 长武县| 微博| 白河县| 巴中市| 乌兰县| 九龙县| 万盛区| 鱼台县| 新干县| 集贤县| 西乡县| 蓝山县| 平遥县| 攀枝花市| 顺昌县| 民乐县| 扬州市| 萨迦县| 仙游县| 夹江县| 忻州市| 阳西县| 玛纳斯县| 绥棱县| 衡南县| 班戈县| 吐鲁番市| 滦南县| 肥东县| 昆明市| 鄂尔多斯市| 明溪县| 长垣县| 龙川县| 邵武市| 柳林县| 班戈县| 泸溪县| 宜兴市| 大石桥市| 阜康市| 民勤县| 永福县| 扎赉特旗| 波密县| 辰溪县| 额尔古纳市| 昂仁县| 廊坊市| 安乡县| 鸡泽县| 郎溪县| 桂东县| 马龙县| 晋州市| 永康市| 兰州市| 敦化市| 安阳县| 定远县| 兴城市| 瓦房店市| 徐汇区| 乌审旗| 五原县| 股票| 贵阳市| 长寿区| 姜堰市| 五原县| 石景山区| 清河县| 张掖市| 张家港市| 疏勒县| 鹿邑县| 方山县| 衡阳市| 神池县| 新余市| 瓮安县| 沭阳县| 安乡县| 甘洛县| 潼关县| 石河子市| 青海省| 镶黄旗| 永新县| 庆元县| 海阳市| 黄山市| 阜宁县| 淅川县| 吉林省| 长春市| 突泉县| 大丰市| 横山县| 郸城县| 承德市| 定陶县| 定日县| 周口市| 沿河| 无锡市| 昌黎县| 三门县| 广南县| 集贤县| 安丘市| 宜川县| 赞皇县| 沁水县| 宁海县| 临朐县| 嘉祥县| 应城市| 灵宝市| 广丰县| 阿拉善右旗| 霍林郭勒市| 阳高县| 始兴县| 营口市| 金川县| 林州市|

萱萱广场舞课堂《爱从草原来》附正背面分解教学

2018-07-22 01:26 来源:百度健康

  萱萱广场舞课堂《爱从草原来》附正背面分解教学

  1927年,准备在英国上市的Selfridge百货公司也非常被美国投资者看好,但无奈于当时英国的法律规定,本国企业不许在海外登记上市。释疑4如何打击分虫倒卖驾照分数?将加强交通违法处理的数据监测,涉嫌买分卖分者将被禁止自助处理北京市交管局相关负责人表示,现在有一些不法分子非法买卖记分,造成实际违法行为人得不到应有处罚,影响了公安交管部门的执法效果和驾驶人自我约束的情况。

释疑4如何打击分虫倒卖驾照分数?将加强交通违法处理的数据监测,涉嫌买分卖分者将被禁止自助处理北京市交管局相关负责人表示,现在有一些不法分子非法买卖记分,造成实际违法行为人得不到应有处罚,影响了公安交管部门的执法效果和驾驶人自我约束的情况。许小叶介绍说,他们带的设备是鹊兄的第三代产品,主要有通经络、活细胞、化痰淤、除体毒、排湿寒等功效,创新科技+古法铜壶,模拟针灸、拔罐、艾灸等六大功效来治未病,开启了未病先防绿色健康新时代,通过自主研发的低压脉冲、自感磁场以及水氧热灸刺激经穴,用贴近自然的方法平衡阴阳、保持经络畅通,让健康重回身边。

  此外,今年还将加快推进轨道交通新机场线、22号线、7号线东延、12号线、14号线剩余段、16号线、17号线、19号线、28号线、燕房线支线等线路建设。利用市场化手段,鼓励社会资本参与地下公共停车场建设、运营和管理。

  产品集合了北京冬奥会主题元素,以邮票、贵金属组合的形式,将长城、天坛、鸟巢等建筑元素和冬奥运动特征融为一体,采用国际先进的印钞造币工艺,超薄浮雕工艺及现代防伪技术结合,添加了幻彩工艺、金银亮雾等工艺,极具视觉魅力,让收藏者耳目一新。钱明诚还表示,针对新能源汽车轻量化等趋势,朗盛进行了多项技术创新,例如,高性能材料替代金属零部件可使车辆减重,采用高性能橡胶添加剂制成绿色轮胎,高效阻燃剂可提高汽车安全性,用于汽车电池的化学品等。

焦点2北京七环年底前贯通根据行动计划,年底前全长940公里的首都地区环线高速公路(俗称北京七环)将全线贯通,可进一步推进京津冀路网互联互通。

  其次,突出不断提升精细化治理能力。

  尤其是一早一晚,温差更大,充分展现了冬春交替之际乍暖还寒的特点。另外,城镇常住人口中的流动人口无法参与到城镇住房市场。

  对此,财政部部长肖捷表示,尽管今年财政赤字率比上年有所降低,但是积极财政政策的取向没有变。

  (作者为中国社科院金融所研究员)对当年而言,这当然是一种非常好金融创新,不仅有效避开了英国法律的监管,而且满足了美国投资者需求,同时为上市公司开拓出更加宽阔的资本空间。

  由于中国房地产市场内在稳定性依然不足,同时中国还没有经历过哪怕一次较为完整的房地产市场波动周期,因此,这就使得预判房地产税这一新增变量,可能引出的连锁反应究竟如何,存在很大的不确定性。

  全国人大常委会认真贯彻落实中央深化监察体制改革的重大决策和部署,作出关于在北京市、山西省、浙江省开展国家监察体制改革试点工作的决定,明确在试点地区设立监察委员会,行使监察职权,监察委员会由本级人大产生,对本级人大及其常委会和上一级监察委员会负责,并接受监督等,为改革的深入进行提供法治保障。

  这6款产品涉及商标SHARP、DAIKIN、Hisense、CHiQ、NATURECLEAN、艾琳德。在防范化解重大风险攻坚战方面,适度增加地方政府专项债券规模,优先支持地方在建项目平稳建设。

  

  萱萱广场舞课堂《爱从草原来》附正背面分解教学

 
责编:

萱萱广场舞课堂《爱从草原来》附正背面分解教学

2018-07-22 13:43:37 来源: 网易财经
0
分享到:
T + -
做手术的费用为什么贵?医疗耗材费用居高不下是关键。一次手术,患者支出的六成以上的费用,是医疗耗材的费用,而给医生的手术费、麻醉费的占比通常不到两成。

undefined

网易研究局 NO.071

作者|杨泽宇

近日,北京发布医改方案,将从4月8日起全面取消药品加成和挂号费。看病不要挂号费,医生开药不收提成的时代可能终于要来了。

不少人认为医改的核心问题应该是降低医药费,但实际上,医疗改革是一个复杂的整体,不只是单纯降低药价这么简单。因为在医疗体系中,除了药品,还有医疗器械、医疗服务等诸多因素影响着患者的康复和医疗的品质。

而在目前的医疗体系中,虚高的不只是药价,医疗耗材的费用同样居高不下。

一台手术 耗材费用占六成?

在目前的医疗体系中,很多相同水平的医疗耗材,国内的价格要比国外贵两倍左右。有学者统计,中国每年新增心衰病人大约54万人,但其中90%以上的心衰患者没有安装心脏起搏器,原因就是心脏起搏器的采购价格要4万元左右,普通工薪家庭无法承受这种负担。

2015年时,食管癌微创手术使用进口手术器械的费用要2万-3万元,而在美国等发达国家和地区,同样的器械费用只有1万元左右。

另外一个事实是,随着中国经济的发展和人民生活水平的提高,患者对医疗品质的需求大幅增加,医疗耗材在患者医疗费用中的比重呈逐年上升的趋势。以天津为例,早在2003年时,医疗耗材费用在参保住院患者医疗费中的比例就已经达到11.11%,并且这一比例逐年上升。

目前,一台手术,患者支出的六成以上的费用,是医疗耗材的费用。而手术费、麻醉费的占比不到两成(如下图1所示),也就是说,一台手术下来,不仅患者的支出被耗材抬高,而且医生的收入微薄,全被医疗耗材拿了大头。

undefined

图1 国内三甲医院手术费用构成图(来源:大型三级甲等医院2013年639例住院手术患者的收费清单《手术医疗收费结构比例分析及对策探讨》朱崇光 制图:网易研究局

因此看病难,不只是难在药费高,医疗耗材价格高也是一个影响因素。

加价三步走 医疗耗材这样贵起来

要明白医疗耗材为啥贵,首先来看看目前医疗耗材市场有哪些定价主体。目前,中国的医疗耗材定价主体共有4个,分别是外资企业、招投标部门、国内生产企业和经销商,而几乎每一个,都有不同程度的加价的权利和空间。

加价第一步:依赖进口 外资企业享有“绝对定价权”

国内医用耗材价格居高不下,很大程度上是因为中国对高值耗材的过度依赖。欧美发达国家医疗水平较高,一些外资医疗巨头企业掌握着高值耗材的技术垄断,而高值耗材对技术和做工的要求都很高,中国很难在短期内实现研发和生产的突破,只能依赖进口,定价权很大程度上被外资企业掌握。浙江省人民医院副院长张大宏曾透露,“据不完全统计,每年浙江省省级医院药品耗材使用量达到了50亿元,这些耗材中至少90%为进口耗材。”2013年时,约80%的CT市场、90%的超声波仪器市场、85%的检验仪器市场、90%的磁共振设备市场、90%的心电图机市场、80%的中高档监视仪市场、90%的高档生理记录仪市场以及60%的睡眠图仪市场,均被外国品牌占据(如下图2)。

undefined

图2 外国品牌在高值耗材市场中市场份额比例图(数据来源:《2013年中国医疗器械行业发展状况蓝皮书》 制图:网易研究局)

这些进口医疗设备在中国的价格,普遍比欧美日等原产国价格高50%-100%。如国内引进的纳米刀技术,一台机器美国卖五六百万元,中国要上千万元(均以人民币计价)。

加价第二步:经销商层层盘剥 层层抬价

长期以来,医疗器械的经销和代理环节众多,器械经过每个环节几乎都要被经销商不同程度地抬价,还没进到医院,“身价”可能就翻了几番。

广东省医调委主任王辉曾表示,“器械每经过一级代理或一个环节,价格必然要增加一个比例,层层流通的结果就是层层加价,到病患者手中时价格和出厂价相差至少在10倍、20倍,甚至30倍以上,最终埋单的是消费者。”

供应链环节众多,是中国医药行业存在多年的问题,关于流通环节众多抬高药价成本的详细论述请见《网易研究局|药价为啥贵?四重"关卡"让其不得不涨》,此处不再赘述。

加价第三步:医院自主采购耗材 灰色空间大

中国在采购医疗耗材方面,长期以来实行的都是以医院为主体的采购模式。医院的科室提交采购耗材的需求,包括耗材名称、规格和数量等,甚至包括生产厂家,然后由医院进行集中采购,作为长期“以药养医”的主体,医院缺少降低耗材采购价格的动机,这种模式的采购范围小,公开性和透明度低,容易滋生腐败。

去年,北京商报曾曝出医疗耗材的灰色利益链,国外出厂价约在1000元左右的支架,想进入中国的医院需要向医院院长、副院长、科室主任、护士长甚至护士等多个环节交纳价格不等的 “打理费”。部分医院的“打理费”甚至占到患者购买使用支架产品价格的70%-80%。这其中的灰色空间之大,可见一斑。

国家也意识到了这个问题,早在2004年,原卫生部就在北京、天津、辽宁、上海、浙江、湖北、广东、重庆进行了高值医用耗材集中采购试点工作。也就是说,将耗材采购权收归至省,以减少灰色利益滋生。而实践证明,这样的方法确实取得了一定效果,经过集中采购,耗材价格大幅下降:心脏介入类耗材降价37.6%,人工关节降价24.3%,心脏起搏器降价15.2%。目前,国家在推广的耗材采购模式也是这种收归采购权,集中公开采购的模式:以政府为主导,以省为单位的网上采购管理,来防止利益的寻租。

医疗耗材贵难题何解?

“蛋糕”很大 引入市场机制是关键

首先要明确一个问题,中国医疗耗材市场的蛋糕是很大的,虽然它存在很多问题,但仍是未来几年很有发展潜力的行业。中国医疗器械市场销售规模由2001年的179亿元增长到2016年的3700亿元,剔除物价因素影响,16年间增长了约20.67倍。有数据显示,美国家用医疗器械市场的人均消费水平为国内的20-30倍左右,因此国内市场家用医疗器械提升空间还很大,预计未来几年将继续维持17%以上的年增长率。

医疗耗材价格高,一定程度上也与公立医院的“垄断地位”有关。虽然医院有公共服务的性质,不应过分强调营利性,但缺乏市场运行机制的市场主体,往往不利于行业的发展。因为缺乏充分竞争,监管所需要的成本也会相应提升。政府可以适当考虑鼓励更多有资质的民营企业进入医疗耗材的经营环节,比如现在很多一线城市正在快速发展的医疗器械租赁行业,截至2016年底,国内已有8个省市14家企业开展器械租赁业务,市场预期国内整个医疗器械租赁市场在2050年将达到万亿元的市场规模,可以在一定程度上满足患者对医疗耗材的旺盛需求。

另外要说明的一点是,笔者认为,这里所指的市场机制,关键还在于“机制”二字,并非是单独支撑一个市场那么简单。对于市场而言,有需求就会有交易,有交易就会有市场,想要建立一个市场很简单,大多数情况下,都不需要人为去操控。但市场机制不同,它意味着市场管理者要在尊重市场经济规律的前提下实现对市场的有效监管。目前要改变中国医疗耗材市场商品价格高的现状,需要针对不同的定价主体,各个击破。

上文已对医疗耗材的定价主体做了阐述,政府需要对不同的定价主体实施相应调控。对外资企业的技术垄断优势,政府可以加大价格谈判的力度,同时加大对国内相关企业技术研发的支持和引导;对医疗机构采购耗材环节,要继续推行政府主导的网上公开采购制度,加大透明公开的力度;对经营代理众多的问题,需要简化供应链的各个环节,实现低成本的流通,举个例子,在美国,除了市场竞争以外,医用耗材的价格还受卫生保健管理组织的影响,相关部门会制定医疗耗材的目录,规定某些领域只能使用较便宜的医疗器械,这样一来,各个器械生产企业为了进入这个目录,就会主动降价。当然中国和美国的医疗行业有着个性的差异,不一定完全适用,但其为企业创造减价动机的方法,不失为一种解决问题的思路。

想要降价 先要“造血”

除了市场机制之外,破除公立医院“以药养医”的顽疾也很重要。长期以来,公立医院的主要收入来源是靠药品耗材收入和政府财政“输血”,而体现医院“造血”能力的医疗服务收入微乎其微。从上图1中也可以看出,一台手术,七成以上的收入分配给了药品和耗材,最终能够体现医者价值的手术费占比还不到两成,这就造成了一个怪象,一方面患者觉得自己负担重,一方面医者觉得自己的付出得不到等价回报。这种怪象,一定程度上让医者的工作重心由“行医”向“卖药”转变,因为相对于医术,药品和耗材能给他们更丰厚的回报。

广东省第二人民医院神经外科主任张勇曾透露,以神经外科手术为例,除了需要医生绝对精湛的技术外,还要有一支强大的精英团队密切配合,一个脑部切除肿瘤手术,大概需要7人缜密配合,工作6个多钟,医务人员不吃不喝待在手术台前,但手术费仅为3400元。医生的医疗服务价格,急需提高。

但是,如何既提高医生医疗服务的价格,又不使患者的看病成本加重呢?从医院收入的渠道上看,只能降低药品和耗材的价格。福建漳州的医疗改革,或许是一个值得借鉴的思路。

它的改革思路主要是,实行药价和耗材价格的零差率,将医院收入由主要依靠药品耗材变为依靠医疗服务。(这里要说明的一点是,在公立医院改革前,政府是允许公立医院对药品收15%的加成的,这个也就是我们后来所说的“药品加成”,现在政府在做的事情是全面取消药品加成,也就是把这15%取消掉,也就是差率为零。)

那取消的药品和耗材加成的亏空如何补呢?就是靠医疗服务价格的补偿。漳州规定,市级公立医院取消的耗材加成100%通过医疗服务价格调整补偿,药品加成(不含中药饮片)85%通过医疗服务价格调整补偿,为了增强政策的灵活性,政府的财政也适当加入补偿范围,10%由政府财政补助,剩下5%由医院加强管理消化解决。

当然医疗服务当中,并不是所有项目的价格都提高才算合理,根据漳州的医改思路,调增的部分是能体现医务人员劳动价值的项目,而一些会加重患者负担的大型医疗设备检查项目,价格则调减,如下表1。

undefined

表1 福建漳州医疗改革医疗服务项目价格调整表(来源:《药品耗材零差率下医疗服务价格调整方案 以福建省漳州市公立医院为例》 康顺鹏 制表:网易研究局)

漳州通过这次改革,患者可以减负3000万元左右。更重要的是,医院“造血”的能力大大增强。

今年的两会政府工作报告中,明确提到“要扩大公立医院综合改革试点,深化药品医疗器械审评审批制度改革”,而今年,也是“两票制”、“医药分开”等医改重要举措深入推进的关键年。国家层面上,发改委等四部门去年联合印发通知,要求制定新增医疗服务价格项目,以提高医护人员的收入。也就是说,首先让公立医院能够自己造血,自己有了底气,有了经营自己的能力,才可能减少对医药和耗材收入的依赖,依赖减少了,药价和耗材的价格才有可能会降,看病不再难的时代才可能真正到来。

(联系邮箱:yangzeyu@corp.netease.com)

网易研究局 出品

网易研究局是网易财经推出的一档热点解读和知识科普类栏目,针对热门财经事件和话题进行理性、客观的分析解读,让专业更简单,让财经更有趣,打造有态度的专业财经评论。

undefined

【精彩推荐】点击进入网易研究局>>

大家都在看:

网易研究局|新一轮通货膨胀来袭?你可能想多了

网易研究局|特朗普的减税大业会让美国政府破产?

网易研究局|CRS来了 内地富人境外资产将"裸奔"?

网易研究局|期指松绑意义重大 不要急于妖魔化

网易研究局|美墨相爱相杀百年 川普造墙是秀恩爱

网易研究局|中企海外并购降温 会一直"冷"下去吗?

网易研究局|上市公司业绩大变脸 起底杀机与动机! 

网易研究局|扎心了川普 "汇率操纵国"你说了不算

网易研究局|昔日"黄金国"蒙古为何会"举国还债"

网易研究局|关店关店关店 实体零售只能坐以待毙?

网易研究局|万科争霸战就是部《三十六计》

财经热点资讯

[滚动]关于同意延长通化市丰源投资开发有限公司等六家公司债券核准文件 (05-05 00:00)

[滚动]住房城乡建设部关于发布国家标准《建筑设计防火规范》局部修订的 (10-01 00:00)

[滚动]美商务部取消制裁 中兴午盘A股封涨停H股涨逾22% (07-12 12:17)

[滚动]中兴A股涨停H股涨20% 禁令解除助股价收复失地? (07-12 11:34)

[滚动]午评:沪指强势反弹大涨1.90% 科技股集体暴涨 (07-12 11:32)

[滚动]国家药监局:将加大进口药品境外生产检查 (07-12 11:29)

[滚动]权益基金绝对收益榜:招商基金近两年收益率超21% (07-12 11:29)

[滚动]上海又连爆两雷!百亿平台CEO失联 警方已介入 (07-12 11:25)

[滚动]定了!惠州机场已定位为深圳第二机场 (07-12 11:17)

[滚动]美参院以压倒性票数通过提案 限制特朗普关税权力 (07-12 11:03)

[滚动]今天8家公司登陆港股 据说港交所的锣都不够用了 (07-12 10:54)

[滚动]永泰集团自救出售生殖医疗资产 接盘方有中信身影 (07-12 10:43)

[滚动]号外|京东金融B轮融资130亿元 估值较去年翻一番 (07-12 10:40)

[滚动]民航局相关部门:正调查国航CA106航班不安全事件 (07-12 10:35)

[滚动]住建部取缔5个违法违规高尔夫球场 2个系万达投资 (07-12 10:31)

[滚动]持续5个月缩水!证券私募基金规模为何"阴跌"不止 (07-12 10:22)

[滚动]3年投入二百亿资金提升回龙观天通苑宜居指数 (07-12 10:20)

[滚动]北京启动第3阶段城南行动计划 打造首都发展新高地 (07-12 10:17)

[滚动]快讯:沪指低开高走涨逾1% 重上2800点关口 (07-12 10:16)

[滚动]今日登陆港交所!映客恒伟集团控股均大涨40% (07-12 10:00)

[滚动]卫健委正研究奖励生育可能性 年底或上报有关部门 (07-12 09:55)

[滚动]京东金融将完成130亿元融资 估值接近1330亿 (07-12 09:50)

[滚动]中兴通讯H股拉升盘中涨幅超22% A股直线涨停 (07-12 09:44)

[滚动]中兴与美商务部达成协议取消制裁 A股涨停H股涨20% (07-12 09:43)

[滚动]央行重启逆回购操作 今开展300亿元7天逆回购 (07-12 09:40)

[滚动]快讯:通讯板块早盘大涨 中兴通讯等多只个股涨停 (07-12 09:37)

[滚动]吴卫星:家庭财富不平等会自我放大吗? (07-12 09:35)

[滚动]映客登陆港交所涨超29% 成交1.36亿港币 (07-12 09:34)

[滚动]外媒:美国与中兴签署协议 托管金到位即解除禁令 (07-12 09:34)

[滚动]这8只分级B短期下折风险大(名单) (07-12 09:28)

[滚动]早评:全球股市普跌 沪指低开跌0.24% (07-12 09:27)

[滚动]基金业协会公开谴责 和合资管因六大问题被处分 (07-12 09:25)

[滚动]中兴与美商务部达成协议取消制裁 A股涨停H股涨14% (07-12 09:24)

[滚动]媒体:在贸易战前保持战略定力 (07-12 09:19)

[滚动]人民币兑美元中间价调贬492点 报6.6726 (07-12 09:18)

[滚动]纳爱斯创始人去世:把2元生意做到190亿 宝洁都服气 (07-12 09:11)

[滚动]“入摩”不是万能的 这些MSCI成份股创年内新低 (07-12 09:06)

[滚动]乡村振兴战略细化政策正酝酿 缩小城乡差距是重点 (07-12 09:05)

[滚动]债务违约事件频发 如何挑选债券基金 (07-12 09:01)

[滚动]泓德基金王克玉:A股迎价值投资最好时代 (07-12 08:59)


杨泽宇 本文来源:网易财经 责任编辑:杨泽宇_NF6036
分享到:
跟贴0
参与0
发贴
为您推荐
  • 推荐
  • 娱乐
  • 体育
  • 财经
  • 时尚
  • 科技
  • 军事
  • 汽车
+ 加载更多新闻
×

世界记忆大师快速提高记忆方法公开

热点新闻

态度原创

阅读下一篇

返回网易首页返回财经首页
用微信扫描二维码
分享至好友和朋友圈
x